喘息、胸闷、咳嗽、咳痰，各种不适已经折磨林芝（化名）两个月了。这两个月里她也不是没有到医院看过，但反反复复就是不好。

2月中旬，林芝由县人民医院转至郑州某三甲医院治疗。考虑之前的抗感染治疗效果不佳，该医院为林芝进行了高通量测序技术（NGS），查出结核分支杆菌，医生怀疑结核，但未及治疗，林芝便突发胸闷、喘息加重。

经当地医生联系转入河南省胸科医院呼吸病医院呼吸重症监护病房（RICU），后收入呼吸与危重症医学科六病区，由韩俊垒副主任医师主管治疗。

(资料图)

结合过往治疗记录，韩俊垒认为，林芝的症状很可能不是感染引起的。一般来说抗感染的药物能够对细菌、真菌或者螺旋体，具有直接的杀灭作用，所以对于病原体的感染，只要有选择性的合理用药，给予抗感染治疗之后，都能够完全消灭病原菌。但经过半个月的治疗，林芝的病情并没有明显改善，那么很有可能从一开始治疗就找错了方向。

那么是不是结核呢？

这一考虑是基于在上一家医院医生为她做的NGS查出2条结核分支杆菌。入院后，韩俊垒也再次为她复查，依旧查出1条结核分支杆菌。

然而，抗结核治疗一段时间之后，韩俊垒发现并没有取得预期的效果，那么，引起林芝反复胸闷咳嗽的元凶很可能不是结核。

经过QB-SPOT试验和GeneXpert MTB，抗酸染色等综合检查，确实排除了结核。

之前的NGS检查虽然出现了结核分支杆菌，但是序列数极低，有可能是实验误差或者非主要疾病诊断。

既不是感染，也不是结核，那致病元凶到底是谁？

韩俊垒心中有了一个隐约的猜测——入院时他观察到林芝胸部CT上显示了大片渗出样改变（这也是县医院以肺部感染为判断治疗的基础），很可能是非常规的肿瘤所引起的。

为验证自己的判断，韩俊垒为林芝安排了肺部病理穿刺检查，病理结果显示为粘液腺癌。

粘液腺癌属于腺癌的一种类型，是一种恶性肿瘤，常常发生于胃部和大肠部位，像林芝这样发生在肺部的较少，所以很容易被忽视。再加上肿瘤50%以上的成分包含有细胞外黏液池，在肉眼下观察肿瘤状如大的果冻或呈胶冻状，CT或其他的影像学扫描也会发现肿块不是实性肿瘤，而是有很多黏液成分在里面，这也是一开始被误诊为肺部感染的原因所在。

疾病的确诊取决于患者的症状、体征、病史、实验室检查和影像学检查等综合因素，这需要医生多年临床经验累积、细致入微的观察、严谨的科学态度，对不同寻常的病情保持高度敏感，才能在迷雾之中拨云见日。

针对林芝确诊的过程，韩俊垒总结，疾病的诊断就像探案解谜，医生应大胆猜测，谨慎求证，尤其非常规的影像需要多个证据链条去支持疾病的诊断，多重印证、综合评判之下才能下结论。

无独有偶，与林芝相继入院的另一位患者的病情与她十分相似，有了林芝的先例，韩俊垒也为这位患者做了相应检查，果然也是肿瘤。快速、正确的诊断为患者争取了治疗时间，对症治疗后，两人的症状都有所改善，极大提高了生存质量。